Caos, complejidad y cardiología / Chaos, complexity and cardiology

La ciencia es una disciplina en constante evolución. La medicina moderna está basada en la ciencia. El paradigma médico vigente es lineal y reduccionista. Existe una nueva teoría general avalada por cálculos computacionales avanzados, la teoría del caos y la complejidad. Esta nueva visión probablemente modificará la práctica de la medicina. La cardiología fue una puerta de entrada de la complejidad, al campo de la medicina. El caos y los fractales son fenómenos frecuentes en la fisiología cardiovascular. Además, los análisis computacionales de los ritmos cardiacos han permitido conocer mejor enfermedades complejas, muy frecuentes en la práctica clínica, que no eran entendibles mediante acercamientos lineales y reduccionistas. Tal es el caso de las disautonomías, incluyendo los síndromes de intolerancia ortostática, el síndrome X cardiaco y la fibromialgia, entre otros. Desde la perspectiva de la complejidad, se desprende una diferente actitud diagnóstica y terapéutica, el holismo científico.

Science is an ever-changing discipline. Modern medical knowledge is based on science. Current medical paradigm is both linear and reductionist. There is a new general theory validated by computer’s calculations named chaos and complexity theory. This new paradigm will probably have an impact on medical practice. Cardiovascular physiology may display fractal and/ or chaotic behavior. Computerized heart rhythm analyses enhanced our understanding of complex diseases otherwise not explainable by current linear-reductionist paradigms. Cases in point are diverse dysautonomia including orthostatic intolerance, cardiac X syndrome and fibromyalgia. Derived from this, new knowledge is a different diagnostic and therapeutic stance: scientific holism.

Fibromyalgia as a neuropathic pain syndrome

Este artigo discute as evidências científicas que justificam a proposição de que todas as características da fibromialgia (FM) possam ser explicadas como disfunção do sistema nervoso (simpático). Sugere também que as características principais da FM (dor difusa e à pressão de pontos anatômicos específicos) são manifestações de neuropatia dolorosa. Como conclusão, propõe a aproximação holística para o tratamento da FM

Los dedos hipocráticos y la osteoartropatía hipertrófica: su interrelación y sus probables mecanismos fisiopatogénicos / Digital clubbing and hypertrotrophic osteoarthropathy: its inter-relationship and its pathogenic mechanisms

En base a diversas investigaciones llevadas a cabo en el Instituto Nacional de Cardiología, definimos nuestra postura en relación a dos aspectos controvertidos de los dedos hipocráticos: 1) su interrelación con el síndrome de osteoartropatía hipertrófica (OAH) y 2) sus probables mecanismos fisiopatogénicos. Estamos de acuerdo con la teoría que propone que los dedos en palillo de tambor son la fase inicial y cardinal de un síndrome completo, como es la OAH. Estas anomalias clínicas aparecen al fallar el pulmón como órgano inactivador de una substancia normalmente presente en la circulación venosa. Esta substancia tiene propiedades vasodilatadoras y de remodelación ósea. La falla pulmonar puede ser por exclusión, como en el caso de los corto-circuitos veno-arteriales, o por alteración funcional, como por ejemplo el cancer del pulmón o la fibrosis quística

La afección cardíaca en la espondilitis anquilosante / Cardiac involvement in ankylosing spondylitis

La espondilitis anquilosante es una enfermedad reumática que afecta principalmente el esqueleto axial y tiene predilección por los varones jóvenes. Entre sus manifestaciones extraarticulares la afección cardíaca, informada hasta en un 48%, ha llamado la atención en los últimos años. Parece existir una variación racial en las características de la espondilitis anquiolosante y en vista de que la mayoría de los estudios han sido realizados en países nórdicos, no parece ser adecuado extrapolar las conclusiones que de ellos derivan, a nuestro medio. Se estudiaron 23 pacientes con diagnóstico establecido de espondilitis anquilosante; a todos ellos se les hizo un estudio clínico, electrocardiográfico y radiológico. Se realizó estudio de Holter en ocho de ellos y un ecocardiograma modo M y bidimensional en siete. La edad promedio de los enfermos fué de 36 años, hubo 21 hombres y 2 mujeres. El tiempo de evolución de la enfermedad reumática fue de 11 años y medio en promedio. Del grupo total, se encontró alteración cardíaca en 4 enfermos, lo que corresponde a un 17.4%. En el examen clínico se detectó insuficiencia aórtica aislada en 2 casos. El electrocardiograma mostró bloqueo de rama derecha de haz de His en un paciente. En el estudio de Holter, sólo se encontró variación en el grado de bloqueo de rama derecha precisamente en el paciente con insuficiencia aórtica, siendo el resto de las grabaciones normales. El estudio ecocardiográfico confirmó la lesión aórtica en los dos pacientes antes mencionados y mostró la misma lesión en otro caso en el cual, los demás estudios fueron normales. Se insiste en la búsqueda de manifestaciones de espondilitis anquilosante en todo enfermo con insuficiencia aórtica aislada y/o trastornos de conducción de etiología desconocida, así como en la valoración cardiológica de todo enfermo con espondilitis